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    【溫州晚報】41697.99元醫療費,只付了1949.39元可出院了 勞動者齊夸溫州工傷醫療管理新模式好

    作者:佚名信息來源:溫州東華醫院發布時間:2022-5-30 20:09:17

    昨天,來自云南省德宏傣族景頗族自治州,上下班過程摔倒造成工傷的阿昌族患者趙某,愉快地從溫州市東華醫院治愈出院。趙某摔倒時傷勢較重,預計住院費較多,曾為住院押金犯愁,幸遇工傷醫療管理新模式可零押金治療。治療過程中,他的工傷認定由東華醫院網絡代辦。治療期間共計產生了41697.99元費用,出院時他只向醫院繳納自繳部分,屬于工傷待遇的39748.6元醫療費用,東華醫院將與社保部門聯網結算。

        據悉,自2021年1月15日我市在該院建立“工傷醫療管理新模式”以來,已有300多人次工傷認定、勞動能力鑒定或工傷醫療費結算通過該模式“一網打盡”,僅五一勞動節前一周就有12名工傷患者出院,真正實現“一次都不用跑”。

        一直以來,工傷患者醫療費報銷均采取患者入院先交押金,出院后先與醫院結算,再向社保部門申報工傷待遇,憑醫院發票報銷的模式。傳統的工傷醫療管理模式帶來的問題較多,首先是醫療費先由患者個人或工作單位先行支付,遇上數額較大的情況,會給墊付者帶來一定的資金成本,如出現“墊付不起”的情況,還會給治療和康復帶來一定的影響。其次是工傷待遇報銷要提供《工傷保險待遇申請表》、醫療診斷證明、住院費用明細匯總清單等一整套資料,各單位填報人員若業務生疏,不是缺件就是填寫不規范,需要幾個來回補缺、糾正,既拉長了報銷周期,又給窗口因多次審核增加了工作量。勞動能力鑒定經常需要專家組集體鑒定作出結論,社保部門普遍采取定期組織進行批量鑒定的方式,若申報資料不齊也只得延期鑒定。此外,在目前疫情防控形式嚴峻的背景下,不適合多人數集聚鑒定。

        2021年1月,溫州被列入國家“探索建立工傷醫療管理新模式”改革試點城市。工傷多為創傷性外傷,溫州東華醫院以手足外科、骨科治療見長,曾成功施行雙手十指離斷再植、雙手腕離斷再植等高難度手術,其顯微外科、骨外科、手外科等分別是省、市重點學科,經遴選被確定為首個試點醫療機構。

        試點以來,東華醫院組織專員負責,開設專窗受理,通過專線申報,并不斷優化工傷治療服務。他們積極利用工傷治療回訪、簽訂《工傷定點醫院合作協議》等時機,為企業上門傳授急救知識,并向企業贈送急救包,減少傷者運送途中出血,防止缺血性休克的發生;保持受傷殘體生理活性,提高再植成功率,降低傷殘等級;減少傷口感染度,縮短治療期,減少治療費用。并多方整合醫院力量,開設無痛病房,采取骨科ERAS模式康復治療,使工傷患者少痛苦、快康復。

        我市試點的工傷醫療管理新模式,是工傷保險和醫療機構深度融合的流程再造,企業和勞動者可從中多重受惠。首先是患者從工傷認定到待遇報銷“一次都不用跑”;其次是企業和醫院簽訂協議后患者住院可以零押金;第三是由醫院專人負責幫助收集上報,保證了工傷審核資料的準確,使工傷認定從原來的15天以上(復雜情形甚至要以月計)降低到目前的最快24小時、一般3-5天完成;第四是保證了醫;鸷凸鹬С龅囊幏缎,同時還有效保證了患者的工傷待遇的落實。

        比如,診療項目與耗材編碼會隨醫保政策中調整變動,不掌握變動情況,會導致已納入醫保報銷范圍內的診療及耗材工傷不能報銷。東華醫院采取專員負責、專窗受理機制,可以有效避免這一情況發生。最后就是幫助企業節省開支。甌海一企業主反應,由于業態關系,該企業難免出現工傷。以前他們設置過工傷申報專員崗位,在工傷醫療管理新模式下,該專員可以轉崗了。據了解,我市下一步將對該模式加大宣傳,增點擴面。

    作者: 溫州晚報全媒體記者 袁壽省

    編輯: 陳希茜

    通訊員: 盈盈

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